尊敬的[具体单位名称或相关部门]：

您好！

我是[您的姓名]，性别[男/女]，现年[年龄]岁，身份证号为[身份证号码]，目前居住于[详细地址]。本人因患有[具体疾病名称]，在治疗过程中遇到了较大的经济困难，特此向贵单位提出救助申请，希望得到一定的帮助和支持。

一、个人基本情况

我是一名[职业，如工人、农民、学生等]，长期从事[工作内容]。由于患病，我的身体状况每况愈下，无法正常工作，家庭收入锐减。我的家庭成员包括配偶[配偶姓名]和子女[子女数量及姓名]，父母[是否健在及健康状况]。家庭主要经济来源依靠[主要经济来源]，但随着医疗费用的不断增加，我们的生活已经陷入困境。

二、病情及治疗情况

自[患病时间]起，我被确诊患有[具体疾病名称]，需要接受长期的治疗和药物维持。截至目前，我已经花费了[具体金额]元用于治疗，其中包括住院费、手术费、药品费等。然而，这些费用远远超出了我们家庭的承受能力。为了筹集资金，我们已经借遍了亲朋好友，甚至卖掉了部分家产，但仍不足以支付后续的治疗费用。

三、请求救助的理由

鉴于上述情况，我恳请贵单位能够给予一定的救助，以缓解我们当前面临的经济压力。这笔救助资金将主要用于[明确用途，如支付医疗费用、购买药品等]，帮助我继续完成治疗，早日恢复健康，重新投入工作和生活。

四、联系方式

如果您需要进一步了解我的情况，请随时与我联系。我的联系电话是[电话号码]，电子邮箱是[电子邮箱地址]。我非常感谢您抽出宝贵的时间阅读这份申请书，并期待您的回复。

此致

敬礼！

申请人：[您的姓名]

申请日期：[填写日期]

以上是一份标准的大病申请救助申请书模板，您可以根据实际情况进行调整和修改，确保信息真实准确。希望您能顺利获得所需的支持，早日康复！