【2020年医保自查自纠整改报告】为贯彻落实国家医疗保障局关于加强医保基金监管、规范医疗服务行为的相关要求，进一步提升我单位医保管理工作的科学性与规范性，确保医保基金安全运行，根据上级部门统一部署，我单位于2020年开展了医保专项自查自纠工作。现将相关情况汇报如下：

一、自查自纠工作背景

随着医保制度的不断完善和医保基金使用规模的持续扩大，医保基金的安全运行已成为社会关注的焦点。为防范违规使用医保基金的行为，保障参保人员的合法权益，我单位高度重视医保管理工作，结合实际情况，组织开展了此次全面自查自纠活动。

二、自查自纠工作内容

本次自查自纠工作围绕以下几个方面展开：

1. 医保政策执行情况：检查是否严格按照国家及地方医保政策开展医疗服务，是否存在违规收费、分解收费、重复收费等现象。

2. 病历资料管理：对门诊和住院病历进行抽查，重点核查诊疗过程是否符合规范，是否存在虚假记录、过度医疗等问题。

3. 药品和耗材使用情况：对药品和医用耗材的采购、使用情况进行审查，确保合理用药、按需使用，杜绝滥用、浪费现象。

4. 医保费用结算情况：核查医保费用申报、审核及支付流程，确保数据真实、准确，杜绝虚报、冒领等行为。

5. 信息系统管理：检查医保信息系统的使用情况，确保数据录入及时、准确，防止因系统问题导致的管理漏洞。

三、发现问题及整改措施

通过此次自查，发现以下问题：

1. 部分医务人员对医保政策理解不够深入，存在个别项目收费不规范的情况。

2. 个别病历资料填写不完整，影响医保审核的准确性。

3. 药品使用过程中存在个别超适应症用药现象。

针对上述问题，我单位已采取以下整改措施：

1. 组织全体医务人员开展医保政策专题培训，提高政策执行力和规范操作意识。

2. 建立病历质量定期检查机制，强化病历书写规范，确保信息完整、真实。

3. 加强药品使用监管，严格执行处方审核制度，杜绝不合理用药行为。

4. 对存在问题的科室和个人进行通报批评，并限期整改，确保问题不反弹。

四、下一步工作计划

为进一步巩固整改成果，推动医保管理工作常态化、规范化，我单位将从以下几个方面持续发力：

1. 完善内部管理制度，建立医保风险防控机制，提升整体管理水平。

2. 强化监督考核，将医保管理纳入绩效考核体系，落实责任到人。

3. 深化信息化建设，提升医保数据管理的精准性和透明度。

4. 加强与上级医保部门的沟通协调，及时掌握最新政策动态，确保政策落地见效。

五、结语

医保基金是人民群众的“救命钱”，必须严格管理、规范使用。通过此次自查自纠，我单位进一步增强了医保管理的责任意识和风险防范能力。今后将继续以高度负责的态度，扎实推进医保各项工作，切实维护医保基金安全和群众利益。

特此报告。

（单位名称）

2020年XX月XX日