【急性胰腺炎教学课件】一、概述

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是胰腺因自身消化酶异常激活而导致的炎症性疾病，常表现为突发性上腹部疼痛，可能伴随恶心、呕吐、发热等症状。该病在临床上较为常见，且病情轻重不一，严重时可危及生命。

二、病因与发病机制

1. 常见病因

- 胆道疾病：如胆结石、胆道感染，是最常见的诱因。

- 高脂血症：尤其是甘油三酯水平显著升高时。

- 酒精摄入：长期大量饮酒是重要诱因之一。

- 创伤或手术：胰腺或上腹部外伤、手术后也可能引发。

- 药物因素：如某些抗结核药、利尿剂等。

- 其他：如自身免疫性胰腺炎、遗传因素、感染等。

2. 发病机制

胰腺中的酶原（如胰蛋白酶原）在正常情况下不会被激活，但在某些诱因作用下，这些酶提前在胰腺内被激活，导致胰腺组织自我消化，引发炎症反应，进而影响周围器官，甚至引发全身性炎症反应综合征（SIRS）。

三、临床表现

1. 典型症状

- 腹痛：最常见症状，多为持续性上腹部剧痛，可向背部放射。

- 恶心、呕吐：常为频繁呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

- 发热：提示炎症反应。

- 黄疸：若合并胆道梗阻时出现。

2. 体征

- 腹部压痛：尤其在上腹部。

- 肌紧张：部分患者有腹膜刺激征。

- 皮肤瘀斑：如Cullen征（脐周青紫）、Grey-Turner征（腰部青紫），提示重症胰腺炎。

四、诊断方法

1. 实验室检查

- 血清淀粉酶和脂肪酶：升高是诊断的重要依据，但需结合临床判断。

- 白细胞计数：升高提示炎症。

- 血糖、肝功能、血脂：评估并发症风险。

2. 影像学检查

- 腹部超声：初步筛查，观察胆道、胰腺形态。

- CT扫描：是评估胰腺炎严重程度和并发症的“金标准”。

- MRI/MRCP：适用于胆道系统评估。

3. 分级与分型

根据Ranson标准、APACHE II评分、BISAP评分等评估病情严重程度，分为轻症和重症。

五、治疗原则

1. 一般治疗

- 禁食：减轻胰腺负担。

- 补液：维持水电解质平衡。

- 镇痛：使用阿片类药物控制剧烈疼痛。

- 营养支持：重症患者需肠外营养。

2. 病因治疗

- 胆道疾病：必要时行内镜取石或手术。

- 高脂血症：降脂治疗。

- 酒精戒断：对酗酒者尤为重要。

3. 并发症处理

- 感染：需使用抗生素，必要时手术引流。

- 休克：积极抗休克治疗。

- 多器官功能衰竭：综合支持治疗。

六、预防与护理

- 避免酗酒：减少酒精摄入。

- 合理饮食：低脂、低糖饮食。

- 定期体检：早期发现胆道疾病或其他潜在风险。

- 心理支持：帮助患者缓解焦虑情绪，提高依从性。

七、总结

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，早期识别、及时干预是改善预后的关键。临床医生应结合病史、体征、实验室和影像学检查进行综合判断，制定个体化治疗方案。同时，加强健康宣教，提高公众对该病的认知和预防意识，具有重要意义。

---

参考文献（可根据需要添加）

- 《内科学》教材

- 《中华医学杂志》相关研究

- 国际胰腺炎指南（如IAP/AMP）

---

如需PPT版或扩展内容，请告知。