在临床医学中，入院病历（也称大病历）是医生对患者进行初步诊断和治疗的重要记录文件。它不仅反映了患者的病情状况，还为后续的诊疗提供了基础依据。以下是根据实际医疗工作需求设计的一份入院病历书写模板，供参考使用。

一、基本信息

1. 患者姓名、性别、年龄、职业、民族等个人资料。

2. 入院时间与科室分配情况。

3. 主诉：简明扼要地描述患者本次就诊的主要原因及症状表现。

二、现病史

详细记录患者当前疾病的起始时间、发展过程、主要症状及其变化规律；同时需注明是否有伴随症状出现以及这些症状之间的关系如何。

三、既往史

包括但不限于以往患病经历、手术史、过敏史等内容，并特别注意询问与本次疾病可能相关的过往病史。

四、家族史

了解直系亲属中是否存在遗传性疾病或其他慢性疾病的情况。

五、体格检查

全面系统地完成各项体格检查项目，如生命体征测量、头颈部检查、胸部视诊触诊听诊等，并将异常发现如实记录下来。

六、辅助检查结果

汇总实验室检测数据（血常规、尿常规等）、影像学资料（X光片、CT扫描图像等）以及其他必要的特殊检查结果。

七、初步诊断

基于以上收集到的信息作出初步判断，并列出所有怀疑存在的疾病名称。

八、治疗计划

制定针对该病例的具体治疗方案，明确药物选择、剂量调整原则以及护理要点等内容。

九、观察重点

指出需要密切关注的事项，比如病情变化趋势、并发症预防措施等。

十、签名确认

由接诊医师签字并注明日期以示负责。

此模板旨在帮助年轻医生快速掌握规范化书写技巧，提高工作效率的同时确保信息完整准确。当然，在具体应用过程中还需结合实际情况灵活调整格式与内容安排。希望每位医务工作者都能通过不断实践积累经验，最终成长为一名优秀的临床医生！